为了提高医技人员的业务水平，提升医疗质量，我院在每周四早上7:00-7:30开展医疗业务培训会，由各科室专家轮流主持主讲，分享研究成果。

髋关节置换后的康复

浙东骨科康复诊疗中心   朱雪梅

2018.7.19

术前康复宣教

术后康复的意义和流程；训练患者深呼吸、咳嗽、床边二便；术后可能出现的问题及预防措施；术后需贮备物品：三角垫、弹力袜、干毛巾、助行器

术后早期的康复处理

一、体位摆放：三角垫、丁字鞋

二、髋关节置换术后，避免的危险体位：髋屈曲超过90°；下肢内收超过身体中线；伸髋外旋；屈髋内旋。

三、冷疗：术后立即用干毛巾包裹冰袋，在术处冷疗，每次10分钟，反复3~5次。冷疗在24小时内进行，治疗中冻伤。

四、脉冲式气压治疗仪：针对肥胖、老年等活动能力较差的患者。促进末端血液回流，防止静脉血栓生成。

五、lCPM 治疗：术后12小时内进行，低速，不引起疼痛，屈髋小于90度，持续1小时左右。

髋关节置换术后功能锻炼

  一、早期卧床的功能锻炼

足部动作：逐步屈伸足踝部，术后到病房即做，每次五分钟，屈伸末端保持1~2秒。

踝旋转动作：踝部内外翻，每日数次，每次5下。

贴床屈膝：把足部于床面，屈髋屈膝，把后跟向臀部靠，下肢处于中立位，不能内旋。每次10次，每天3~4次

髋外展：用手托住足底，让患者下肢主动水平外侧，每次10次，每天3~4次，过程中保持足尖向上

股四头肌等长收缩：下肢伸直，收缩股四头头肌，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。亦可在腘窝处垫一毛巾卷，嘱患者水平下压。

直腿抬高：伸直抬高患腿，使下肢抬高离床面5~10厘米，维持到5-10秒钟，重复5~10次

二、床边坐位训练：从患腿先下，健腿后下，每次10~20分钟，臀部尽量靠床沿，避免髋部过屈曲

三、站-坐训练：患侧腿在前，保持髋关节伸展，健侧腿在后支撑，缓慢坐下；避免过度屈髋坐位，髋关节屈曲不大于90度

四、术后下地：将步行器放在手术侧，向床边移动身体，患侧先放置床下，放置髋外旋，然后健腿顺势下地，转正。

五、站立位训练（屈髋练习、伸髋训练、外展训练）

六、下上楼梯训练

七、助行器的使用：不宜过低，避免躯干前屈；先移动助行器，患侧移动，健侧跟上，治疗师后方保护

八、拐杖的使用：拐杖顶距离腋窝5-10厘米

九、马桶的使用：增加马桶高度，避免过去屈髋

十、日常生活练习：避免过去屈曲

出院标准

一、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，无需他人帮助，能独立坐起。

二、没有任何术后早期并发症迹象。

三、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好地实行

患者出院是否代表康复的结束......

进一步康复治疗

肌力的强化

关节保护

防止异常坐姿

家居的改造

无障碍设施

肌肉的牵伸、姿势结构的改善、长短腿的调整

......