浙东骨科医院

手足外科 王胜伟 副主任医师

2018.7.26

离断指体的保存

急诊区需准备的物品

普通塑料袋（大、小）

标签（名字、手指）

—登记本（急诊病人的基本信息）

—止血带（计时、压力）

—随手可拿的手套、纱布、绷带、剪刀

—其他：术前谈话纸、签字笔、印泥

断端出血的处理

—包扎止血

—加压包扎

—橡皮片捆扎

—止血带

止血带放置位置及压力

—上肢为上臂中上1/3处，下肢为大腿中上1/3处，防止神经压伤，并选用合适的棉纸做衬垫(宽度超过袖带2～4cm为宜)，平整缚扎

—正常情况的病人为上肢200mmHg，下肢不超过250mmHg，老人、小孩及身体虚弱者应适当降低压力值，缩短止血带时间

病人的转送

—采用推车或轮骑运送病人，X线检查时将断指一同拍摄

—途中注意患者的生命体征变化，断端包扎是否有松动、出血

—送达手术室，如不能立即手术，需将断指先放于冰箱中保存（以生理盐水湿纱布包裹）

术前宣教

—手术时间较长，每个断指再植需2-4个小时、大小便术前解决

—断指再植术后卧床5-7天

—术前不能饮水、进食

再植术中的护理及注意事项

—断指的术前清洗及消毒

—离断指（肢）体如暂不再植的应对方法

—显微镜的放置、无菌观念

—术中患者大小便护理

—手术时间较长怎么办

—病人手术结束的转送

断指的术前清洗及消毒

—用肥皂水刷洗血迹及污物

—用0.1%新洁而灭浸泡指体10分钟

—止血带计时，每60分钟松止血带10分钟，一个时段后每90分钟松止血带15分钟

离断指（肢）体如暂不再植的应对方法

—置于-4℃冰箱中

—患者签废弃指（肢）体医疗处理同意书

—如患者要求将指体带回，需在24小时内向医务科出具由公安机关签署的同意书。

断指（肢）再植术后护理及注意事项

—病人的体位、患肢的位置

—饮食、大小便的护理

—褥疮的防护

—再植指（肢）体的血运观察及汇报

—多个再植术后病人的管理（PCU）

褥疮的防护

—绝对卧床不是完全不许动，健侧肢体和下肢可适当活动，身体可适当转动。

—经常擦拭后背、臀部、下肢及足跟部。

—血运稳定患者，后期可适当半卧位。

再植指（肢）体的血运观察及汇报

—颜色：红、紫、白、灰、黑

—温度：高、正常、低、凉。

—张力：高、正常、低

—毛细血管返流：正常1-3秒，缓慢，过快。

—有无水泡

多个再植术后病人的管理（移再植监护病房 plantation care units PCU）

—将多个病人集中于一个病房管理

—控制病房室温

—保持病房安静

—人员进出管理

—饮食起居统一管理

—血运情况统一观察